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关于少儿医疗保险须知
2019-08-07 17:22:43    来源:本站原创    作者:jshshin
关于少儿医疗保险须知

    *、办理少儿医疗保险流程 
    *、办理少儿医疗保险所需要提供的资料 
    *、已经参保的少儿如何绑定医院进行门诊就医 
    *、关于参加少儿医疗保险的缴费  

                                           办理少儿医疗保险流程 
    1、
每学年9月初,需申办少儿医疗保险的学生到班主任处报名;学校将需申办的学生信息传到深圳市少儿医疗保险网上;
    2、学生信息上传后,需要参保的学生家长须登录到深圳市少儿医疗保险网上申报系统(网址:http://61.144.253.107/wcngr/login1.jsp),输入自己孩子的姓名,进入后填写参保人(自己的孩子)详细信息,确认提交后打印《深圳市少儿医疗保险首次参保登记表》(横式表),监护人在该登记表上签名后,连同相应资料交到学校;
    3、学校查验每一份资料,齐全、合格后,登录深圳市少儿医疗保险网上申报系统中办理;
    4、学校在网上办理成功后到社保局(站)确认,并将资料交给社保局(站)审核;1~2个月后社保局将每个学生的少儿医保卡寄交给相应家长。

    温馨提示:
    1、9月参保成功、缴费后,10月才能享受其待遇。 (即从足额缴纳医疗保险费的下月起享受医疗保险待遇);
    2、正在办理医保卡的,在制卡期间可凭参保人“社会保障卡回执”(社保征收部门打印)办理住院手续,参保人出院时已领取到社会保障卡的,直接在就医的定点医疗机构刷卡结帐,出院时未领取到社会保障卡的,先垫付现金,待领取到社会保障卡后再到就医的定点医疗机构刷卡结帐。

                                                 办理少儿医疗保险所需要提供的资料 
    1、深圳市少儿医疗保险首次参保登记表;
    2、参保人(学生)户口本、出生证明复印件(或者参保人与监护人的关系证明);
    3、参保人社会保障卡数码照片的回执单复印件(深圳市公安机关认可的身份证照片照相馆所照),并在回执上注明参保人姓名与身份证号;
    4、监护人的银行存折复印件(工行、农行、建行、中行;号码清晰);
    5、监护人的复印件户口本复印件,(如监护人是港澳台外籍人员,必须提供有效证件);
    6、深圳市计生部门开具的计划生育证明原件。

                                             已经参保的少儿如何绑定医院进行门诊就医

    已经参加少儿医疗保险者如何绑定就诊社康中心或医院? 由于社康并未全部配备儿科医生,因此,14周岁以下的参保人可以绑定一家社康中心或者绑定一家二级或二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构。满14周岁及以上的参保人不属于儿科收诊范围,需绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。未按规定绑定就诊社康中心或医院的,不享受门诊待遇。

    参保人可以直接到所要绑定其门诊就医的医院或社康中心进行绑定;或者登录社保局网站中的“社保在线服务”的“少儿、大学生医保个人操作系统(可停保、绑定社康、查询参保信息)”,选择医院与社康的名称,办理绑定。
    另外,参保人已经办理社保卡绑定银行账户的,也可到银行自动柜员机或者通过网上银行选择绑定门诊就医的医院。

    参保少儿及大学生的门诊待遇有哪些? 少儿及大学生参加住院医疗保险之后,其在绑定的社康中心或医院发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理:
    1、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。
    2、属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的,单项价格在120元以下的,由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的,由社区门诊统筹基金支付120元。
    3、参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用,或在非结算医院发生的急诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按本条第1、第2项规定支付费用的90%报销。 由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用,总额最高不得超过800元。 参保少儿及大学生因病情需要发生的门诊输血费,70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

                                                      参加少儿医疗保险如何办理缴费

    已经参加少儿医疗保险者如何办理缴费手续?未办理停保手续的已参保少儿与大学生,将默认为续保状态,仍然按年度继续缴费,不中断享受医疗保险待遇。系统将自动从所登记的银行账户托收下一年度的医疗保险费,请确认银行账户在每年9月份前有足够余额。

    少儿的参保缴费标准按照住院医保的规定执行,缴费标准为本市上年度在岗职工月平均工资×0.8%×12个月。以2011学年为例,我市2010年度在岗职工月平均工资为4205元,那么缴费金额为:每人404元(4205元×0.8%×12月),其中个人缴纳204元,财政补助200元(未按要求提供本市计划生育证明的,不享受财政补助)。由于我市2010年度在岗职工月平均工资比2009年度提高了,所以缴费基数也提高了,所缴纳的费用也增加了。随着每年我市社会平均工资水平的变化,缴费基数会有相应的调整。